【講習会毎月開催】終末期・緩和ケアを専門とする作業療法士のブログ~死について、もっと前へ…~

終末期・緩和ケア分野で働いている作業療法士の藤田と申します。日々の臨床で感じること、思ったこと今までの経験などを書き記していきたいと思います。終末期リハビリはまだまだ始まったばかりの分野です、意見交換できれば幸いです。

終末期医療の分野における理学療法士(PT)の役割とは~PTは心の評価ができない?役割は何?~

こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。

次回講習会は6月25日 お会いできるのを楽しみにしております。
 

kanwakea-fujita.hatenablog.com

 

作業療法士(以下OT)として終末期の分野でリハビリをして10年になりますが、同志にもたくさん出会いました。

 

それはOTに限らず、理学療法士(以下PT)の方も多くいらっしゃり、私の講習会にもPTの方も多くいらっしゃいます。

終末期医療におけるPTとOTの違い、時々考えます。

現状PTとOTの仕事の境界が良くも悪くもあいまいな部分は多いですし、先日の講習会では

 

「OTはPTの下位互換とみなされることがあるのではないか?」というリアルなご意見もうかがいました。

 

これは何となく実感のある方もいらっしゃるかもしれませんね。

 

そしてよく聞かれる言葉として

 

「終末期は心の分野・心はOTの分野・PTは分野じゃない・終末期分野はOTの仕事」

と言うものもあります。果たしてそうなのでしょうか?

 

 

【終末期分野で患者様が望むものは「心ではなく運動」の要素が強い】

 

先日とある患者様が逝去されました。

その方に私がしたことは何かと言うと「歩くこと、立つこと」でした。

「これができなくなったら死ぬかな」

とその方は仰っておりました。

 

事実できなくなった直後に亡くなられました。

 

 

さて心を見るOT、その方の心をどのように評価したのか?

 

私が思ったのは要約すると「あぁすごく頑張っているなぁ」だけでした。

 

それを何となくかっこいい言葉でカルテに書いただけです。

 

この評価…PTにできないことなのでしょうか?

私はPTではないので、心理評価をどのようにとらえているのかわかりません。

この辺については意見交換したいところですね。

もしかしてすごく難しいものと思われているのかなとも思いました。

 

 

話を戻すと、終末期医療においても患者様の希望の大半は「動きたい」です。そこに「運動することによる個人の尊厳・自己コントロール

が伴うのですが、これらは回復期だろうが急性期だろうが同じことですよね。

 

 

 

【PTは達成感のプロ】

PTは日々の臨床においてOT以上に「歩けてうれしい、頑張ってよかった」と言われることが多いと思います。

PTが終末期分野においてOTより長けている部分ははそこです。


要するにPTは知らず知らずのうちに患者様の達成感へのアプローチのプロなわけです。

以前講習会で「達成感が患者様の自己肯定・自己実現につながる可能性がある」とお話をさせていただきました。

 

kanwakea-fujita.hatenablog.com

 

これはOTが目標とするものと同じです。つまりやることが違うだけでOTとPTの職業での差はないということになります。

 

 

勿論OTでもできます。ですが、PTは患者様が最も希望する運動のプロなわけですからその差は雲泥のものでしょう。

(※ これはOTが劣っているという話ではなく、終末期医療においてPTの得意分野が合致している部分も多くあるというお話です。)

PTの苦手とされる「心の評価」

誤解を恐れず言えば
「歩くことができた、もしくは歩けなくても一生懸命頑張っていることで生じた患者様の気持ち」が患者様の心の評価と言えるのではないでしょうか?

 

そう思えば、普段やっていて、感じたものがそのまま患者様の心の評価になるのではないでしょうか?

 

少なくとも「自分が患者様を治した」ではなく「患者様が良くなってくれてうれしい」と思える医療者であれば、だれでもできることなのだと思います。

 

まとめ:

OTの専門分野とみなされがちな終末期分野ですが

患者様が求めるものは「運動」の側面も強い。そしてPTは運動のプロ。

プロの目線で患者様を評価、治療し、そこで生じる患者様の変化を感じ共有することが心の評価である。

そこで得られる達成感が終末期における患者様の自己実現・自己肯定につながる可能性がある。

それがPTの役割。

 

これは終末期に限らずどの分野にも共通しますね。

この辺は書き始めるときりがないので、とりあえずこれくらいにしております。

 


私自身終末期医療におけるPTの役割は明確に持っているので、是非実際に現場で悩まれている方とお話ができればと思っております。

次回講習会は6月25日になります。皆様と終末期医療の分野について意見交換できることを楽しみにしております。

 

詳細は下記リンクにて。

 

kanwakea-fujita.hatenablog.com

 

 

藤田

 

同年代の方の死を経験して感じた「自分勝手な感情」

こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。

 

間もなく6月に入ります。私の経験ですが、この時期体調を悪くされる方が多い印象です。

患者様もそうですが、医療者も具合が悪くなる時期です、ご自愛ください。

 

 

さて、私の方は先日初めて「同年代の方の患者様」と関わる機会を頂きました。
現在臨床10年目、33歳の私ですが、同年代の方の担当は初めての経験でした。

正直「何をすればよいのだろう」と、若干恐怖感を感じながらの介入。

会話の中で自分の身の回りのこと(例えば自分の家族や、趣味、休日の過ごし方、等)を話してよいのか?

治る、治らないの病状について共有をしてよいのか?

ご自身の今後について、語り合ってよいものなのか?

 

等々、今まで自分がやってきたことを躊躇してしまう…そんなバイアスが自分にかかった状態での介入でした。

 

とはいえ今思い返せばこれは「年齢で人を分けている」行為、言い換えれば「差別」と捉えることもできる(おじいちゃんはどっちにせよもうすぐ死んじゃうのだから気が楽…ともとれる感情)ですので、自分の中に差別的な感情が伴っているのだと感じます。ここは反省すべきところなのかもしれません。

 

その方が先日逝去されました。色々な(自分勝手な)感情が伴いながらの介入でしたが


結論としては「いつも通りにやった」それだけです。


「動きたい、リハビリ室でやりたい」その言葉を伺いながら、医療者としてのリスクの共有と、現状機能の共有。そのうえで何を行っていくかの検討。

ご本人の感情を否定しない。あくまで希望に添えないのは病院のルールでの制約であり、個人の感情を貶す行為ではないということ。

 

できる限りの「双方の納得」に留意して介入を進めたつもりではあります。


患者様は一度もぶれることなく、疼痛とHOPEを天秤にかけ、その場その場で選択をされていたと思います。

その背景には「他者に迷惑をかけたくない」があったように感じました。どれだけ具合が悪くても私に対して「わざわざ来てもらってありがとう、ごめんね、手間がかかって」と話されていました。

 

結局ぶれているのは私たち医療者だったのだろうと思います。

 

医療者目線で「やってあげたいことができない辛さ」は常に感じていました。

 

トイレへの移乗が徐々にできなくなってきたときにスタッフから「何かできないか?」と相談を受けましたが、結論から言えば「何もできておりません」

患者様は私に対してトイレの改善を希望されませんでした。「リハビリ室に行こう」それだけでした。

 

そう言う意味では「ご本人の希望に沿った」とはいえるのかもしれませんが、私自身が「できない事を聞かないでほしい」と言う行動をとっていたのかもしれません。

 

向こうで患者様が私をどう思っているのか、それは永遠に分りません、例によって「自分勝手な解釈はしない」様にしていきたいと思います。

 

こうやって書いていくと亡くなられる方の「年代」はさほどやることには関係しないのだなぁと感じます。

 

結局は医療者自身のナラティブのなかで「かわいそうに感じるか、どっちにしても死ぬ人と感じるか」

 

とても醜い感情の中で患者様を値踏みしているのかもしれません。

 

この方に学ばせて頂いた数多くの事柄を感じながら、日々介入をしていきたいと思います。

 

ひとつだけ自分の都合の良い解釈をさせてもらえるとしたら、亡くなる数時間前、半分鎮静の状態の患者様がここ最近聞かれなかったほどのとても大きな声で

「先生、ありがとう」

 

と言ってくれたこと。

このやりとりに関しては、自分勝手な解釈を許してもらいたいと思います。

次回意見交換会は6月です。

この患者様とのエピソードも話していけたらと思います。
是非ご参加よろしくお願いします。 

kanwakea-fujita.hatenablog.com

 

藤田。

終末期分野の優先順位の低さに対してどうするべきか?

こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。

前回、リハビリの優先順位 について私見を述べました。

 

kanwakea-fujita.hatenablog.com

 
そこで出た結論としてはやはり

 

終末期医療における患者様は、残り少ない時間であるにもかかわらず、医療者側の認識によって「やりたいことをはく奪される可能性が高くなる。」 という結論になってしまいます。

終末期リハは「優先順位が低い」のか?その中で終末期医療者ができることは? - 【講習会毎月開催】終末期・緩和ケアを専門とする作業療法士のブログ~死について、もっと前へ…~

 と言う結論になってしまします。もちろんすべてではないことは承知ですが。

 

我々ができることはなんだろうと考えた時に、やはり重要になるのは。

医療者と患者様との対話と共有

であると感じます。(またそれか…と思われたらすいません、しかしこれがスピリチュアルケアにおける全ての根幹になります)

要するに患者様と関わっていく際に「現状の医療について」であったり「リハビリ部門の現状(人員等)」であったりをきちんと伝え、共有していく必要があるのではないか?と言うことです。

 

具体的に言えば

「終末期リハは残念ながら現状では優先順位が引くいため、回数を減らされることがあるかもしれない」

であったり

「終末期リハ日携わる医療者が全国的に少ないため、患者様の数が増えた時に一人あたりにできる回数が減る可能性がある」

等になります。

勿論ただ言いっぱなしではなく、「できる限りのことはしたい」であったり「これは医療者側の問題であり患者様のせいでも病気のせいでもない」事についても共有していくことが必要です。

 

「患者様に対して言い訳をするな」と思われる方もいらっしゃるかもしれませんし、実際私も言われたことがたくさんあります。

しかしそれ以上に「何故やりたい事をさせてもらえないのか?話が違うじゃないか?」と言われることも多いのです。

 

全ての方に適応できるものではありませんが、「医療者と患者様の壁」についてもう一度考えてみてもいいのかもしれません。

 

因みにここ最近の患者様との関わりで感じることは

 

「我々以上に終末期医療について知っている」

 

と言うことです。当たり前と言えば当たり前です、自分の最後をどのようにしていきたいか、我々がのほほんと死について考えている間に、常にリアルな場にいる方々です。

介入前に「自分はこうやって死にたい」と話される方も少なくありません。

それに対して中途半端な気遣いで「騙された」と思わせてしまうのであれば、もういっそ「現状の医療の問題点、終末期患者様に対する優先度、差別的な目線」に対して共有し、その中でどのように最期の時間を過ごすのか。

 

スタートラインをよりリアルな場所に置き換える作業も必要になってくるかもしれません。


終末期患者様に対しての医療の優先順位について、それ以外にも方法は沢山あると思います


できれば急性期・回復期リハと同様「身体・心理・スピリチュアルすべて同列に適切な評価の中で必要な介入量・頻度を設定し、共有する」

事が理想ではありますが、今日明日では変わるものではないですので、現状を伝えていくことも必要なのではないかと思いました。


まずは「きちんと見せたくないものも含めて患者様と話し合おう」ということを提案させていただきます。

すこしでも死について、終末期リハにご興味のある方がいらっしゃいましたら、ぜひ意見交換しましょう。

次回意見交換会は6月最終日曜日です。

 

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終末期リハは「優先順位が低い」のか?その中で終末期医療者ができることは?

こんにちは終末期作業療法士の藤田です。


日々の介入の中で患者さんの数が増えてくると、患者様への介入時間や頻度を減らさざるを得ない場面によく遭遇します。

そうなると優先的に減らされてしまうのが我々終末期医療の分野なのではないでしょうか?

 

「優先順位をつけなければならない」という言葉を聞かされますが、リハビリにおいての「優先順位」とはなんなのでしょうか?

 

少なくともその「優先」中に「死に向かう方々」は入っていないのだろうと思います。

われわれ作業療法士の終末期医療の分野には「心理的ケア」であったり「喪の作業」等があり、それはマニュアルにも記載されている事です。

 

残念ながら医療全体に終末期リハの概念は浸透していません、これは医療者間の認識の問題であったり、コストの問題であったり、単純に「感情的に気に食わない」であったりします。

 

そしてそれが常識であると言うことも多く実感する機会がありました。

 

その背景には「死」がつきまとうこと、そして「やることが単純であること」があげられるのかもしれません。

 

まず、「死」は敗北であるという認識はやはり根強いです。リハビリの特性上「治したい」という考え方になることは非常に多く、言い方が難しいですが治ることは「勝ち」であり、その逆は「敗北」私にはいまいちピンとこない事柄ですが、できれば「敗北」がわかっていることはしたくないでしょう。

 

人の命に勝ち負けなんかないと思うんですけども、それはそれぞれの考え方を肯定する必要があるのかなと思いますし、そう言った考え方に癒されている方も多いようです。

 

そして「やることが単純」とみなされること

病状が悪化するとマッサージやタッチングでの介入が主となります。

実践されている方は分かると思いますが、この時間ってとても神経を使います。

終末期医療における一番重要な時間なのだろうと思っています。

現に先日逝去された患者様に対して、この時間を用いてご家族と共に最後の作業療法を行いました。亡くなられた後御挨拶に行くと「あの時間、一緒に散歩できてよかったです」と仰っていただきました。(患者様がはどう思われたかはわかりませんが。)

それくらい「最期の時間」は我々の領域の仕上げの時間、自宅退院される患者さんであればADLの共有くらい大切なものです。

残念ながらこれに関しても「学校でやるわけではない」のでそれぞれが臨床の中で知るものです。

そこにフォーカスを当てていない場合、当然「意味のない消化試合」と捉えてしまうでしょう。もしくはそう捉えないと医療者自身の無力感の実感に繋がってしまうのかもしれません。

 

それ以外にも理由を挙げればきりがないですが

 

とにかく現代リハビリテーションにおいて

「終末期リハは一般的な(?)リハビリテーションとの乖離が大きく、優先度が低いもの」とみなされていると捉えて良いのかもしれません。

治療により元気になり自宅に帰って生活をすることと、ご自身の時間が保証され、遺された者の痛みを少しでも和らげ、亡くなられて自宅に帰ること。

どちらも同じだと思うのは私だけでしょうか?

 

残念ですが、

終末期医療における患者様は、残り少ない時間であるにもかかわらず、医療者側の認識によって「やりたいことをはく奪される可能性が高くなる。」

という結論になってしまいます。

 

非常に悔しい話ですし、我々がやっていることに対しての侮辱だなとも感情的には感じてしまいます。もちろん色々な要因が絡んでいて「仕方がない」ということも承知の上で。

 

そのような中で我々終末期医療に携わるリハビリテーションの人間に何ができるのか?

次回は私の私見について述べたいと思います。

こういった疑問を持つ医療者の方がいらっしゃいましたら、ぜひ意見交換しましょう。

次回意見交換会は6月です。


 

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意見交換会【6月25日】開催のお知らせ 

こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。

お久しぶりです。

大変遅くなってしまいましたが4月30日意見交換会がありました。

今回は参加者1名と言うことで1対1でじっくりと話し合うことができました。

 

kanwakea-fujita.hatenablog.com

 

色々な話の中で思うことは

 

「本講習会のような意見交換会の場の少なさ」

であったり

「死について部門内で意見交換会をすることのタブー」

であったりするのだろうと思います。

 

死について語ることは自分自身を高めることにもなると思いますが、好んで踏み込む領域でもないのかもしれません。

本講習会がそのような場になればなぁと思います。


また

 

「PTに対するOTのコンプレックス」

についても話されました。
分かる人には分かる言葉ですが

 

作業療法士理学療法士の下位互換…」

現状医療の枠組みでは、そう感じてしまう方、結構いらっしゃるんではないでしょうか?良いとか悪いとかの話ではなく、PT OTの境界の曖昧さはやはり感じることであるのと同時に

 

OT独自の分野である、心理・精神の知識、技術について軽んじられがちなのではないか?

 

そう感じる方多いんじゃないでしょうか?

 

終末期医療の分野となるとそこの部分が大きなウェイトを占めますが

 

もう一歩踏み出せない、使っていいのかわからない。

 

もっと言ってしまうと「必要ない」「誰にでもできる」
そう言った言葉をかけられたこともあるかもしれません(私はあります。)

講習会を愚痴を言い合う場にするつもりはありませんが

そう言った「本来やるべき、やれることが、固定観念や個人の手技趣向で貶められること」と言うのは医療者の傷つきとバーンアウトを加速させると思います。大変危険なことだと思います。

 

そう言う意味では「理解している医療者ときちんと意見交換をする」と言う場があることは

 

医療者の癒しと言う意味でそれなりに意味を持つかもしれません。

 

患者様の為ではなく、「自分の為」

 

積極的にお話しできる場にしてみてもいいのかなぁと思いました。

ということで第2回意見交換会を開催します。

日時は6月25日です。

皆様のご参加お待ちしております。

 

以下概要

終末期・緩和ケアリハビリテーション意見交換会in埼玉

~終末期リハビリテーション、一人で悩まず共有しましょう~


・終末期リハビリテーションに興味はあるけれど何をすればよいのかわからない。
・普段死の臨床に携わっていて疑問に感じることがある。
・死について他の医療者と意見交換がしづらい
・終末期医療について一緒に考えることができる仲間が欲しい!

講習会を介するとそういった言葉をよく耳にします。終末期・緩和ケアリハビリテーションはできたばかりの発展途上の分野です。

教科書には載っていない、臨床で感じたリアルな感情を共有してみませんか?
日々の臨床で役立つ情報や体験談も交えつつ
死の臨床に携わる者としてもっと前に進むために、意見交換しましょう。

テーマ例

・死生観とは何か?
・ナラティブとは何か?
・デスカンファレンスはどうあるべきか?
・患者様のリアルな言葉にどのように関わっていくべきか?
・先輩方の臨床体験談。
・医療者間の信念対立について。

などなど、積極的な意見交換がなされることを期待いたします。


日時:平成29年6月25日 10:00~12:00まで

場所:水仙花整体院
埼玉県北足立郡伊奈町本町2-39
ニューシャトル志久駅から徒歩10分 駐車場あり。
http://suisenka.com/access.html

参加費:3000円

お問い合わせ、参加希望の方はこちらよりお申し込みください

http://sinka-body.net/kousyuu.html

 

個人的には3月の交換会で話題となった「医療者の信念対立」については、今回に限らずしっかりと議論していきたいと思っております。

 

勿論ディスカッションではなく聴講だけでも歓迎します。

また、臨床で聞きづらい事や煙たがられてしまうことでも本講習会では禁忌としませんので、言えなくてやきもきしていることがありましたら、ぜひ共有しましょう。


皆様の参加お待ちしております。

藤田


【講師紹介】
藤田亮

埼玉県立がんセンター 作業療法士
姿勢発達研究会 認定講師
医療選択の自由を考える会 理事

神経難病からがん分野まで10年以上終末期分野で働き、数百名の患者様の人生の最期に寄り添い、どのような生き方を選ぶのかについて共に考えてきた。

現在は患者様だけではなく医療スタッフがいかにバーンアウトせずに患者様と関わっていけるのか?をテーマに活動中。

 

過去の講習会・細心の講習会情報はコチラ↓

【講習会情報】 4月30日(日)終末期・緩和ケアリハビリテーション意見交換会in埼玉 ~終末期リハビリテーション、一人で悩まず共有しましょう~

こんにちは終末期作業療法士の藤田です。

3月末の講習会はディスカッションが積極的に行われた素晴らしい回となりました。

 

 

kanwakea-fujita.hatenablog.com

 終末期に携わる人間が集まって、「きれいごとではない人の死について」語り合うことができ、大変有意義な時間となりました。

2時間話し合った結果「やっぱり良く分からない」という結論になり、自分の中では安心しております。

人の命について多角的に見ることができる会であることの証明であると思いました。

 

今月末にも講習会…というか意見交換会を開催します。

 

世間はGWですが、開催します!

以下概要

終末期・緩和ケアリハビリテーション意見交換会in埼玉

~終末期リハビリテーション、一人で悩まず共有しましょう~


・終末期リハビリテーションに興味はあるけれど何をすればよいのかわからない。
・普段死の臨床に携わっていて疑問に感じることがある。
・死について他の医療者と意見交換がしづらい
・終末期医療について一緒に考えることができる仲間が欲しい!

講習会を介するとそういった言葉をよく耳にします。終末期・緩和ケアリハビリテーションはできたばかりの発展途上の分野です。

教科書には載っていない、臨床で感じたリアルな感情を共有してみませんか?
日々の臨床で役立つ情報や体験談も交えつつ
死の臨床に携わる者としてもっと前に進むために、意見交換しましょう。

テーマ例

・死生観とは何か?
・ナラティブとは何か?
・デスカンファレンスはどうあるべきか?
・患者様のリアルな言葉にどのように関わっていくべきか?
・先輩方の臨床体験談。
・医療者間の信念対立について。

などなど、積極的な意見交換がなされることを期待いたします。


日時:平成28年4月30日 10:00~12:00まで

場所:水仙花整体院
埼玉県北足立郡伊奈町本町2-39
ニューシャトル志久駅から徒歩10分 駐車場あり。
http://suisenka.com/access.html

参加費:3000円

お問い合わせ、参加希望の方はこちらよりお申し込みください

http://sinka-body.net/kousyuu.html

 

個人的には3月の交換会で話題となった「医療者の信念対立」については、今回に限らずしっかりと議論していきたいと思っております。

 

勿論ディスカッションではなく聴講だけでも歓迎します。

また、臨床で聞きづらい事や煙たがられてしまうことでも本講習会では禁忌としませんので、言えなくてやきもきしていることがありましたら、ぜひ共有しましょう。


皆様の参加お待ちしております。

藤田


【講師紹介】
藤田亮

埼玉県立がんセンター 作業療法士
姿勢発達研究会 認定講師
医療選択の自由を考える会 理事

神経難病からがん分野まで10年以上終末期分野で働き、数百名の患者様の人生の最期に寄り添い、どのような生き方を選ぶのかについて共に考えてきた。

現在は患者様だけではなく医療スタッフがいかにバーンアウトせずに患者様と関わっていけるのか?をテーマに活動中。

 

過去の講習会・細心の講習会情報はコチラ↓

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講習会報告 3月26日講習会参加ありがとうございました。

こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。

 

先日の3月26日講習会を行いました。

 

kanwakea-fujita.hatenablog.com

 写真を撮り忘れてしまいましたが、今回はPT1名 OT1名、合計2面での会になりました。



今回のテーマの「死生観」、講師の私が言うのもなんですが

「良く分からない」

という回答になります。

 

「医療者自身が死生観を持とう」

 

と言う言葉は非常に多くの場所で聞かれますが、果たしてどういうことなのでしょうか?

 

今回の講習会は私が一方的に話すのではなく参加された方と意見交換をしながら何となく形を作っていくこととしました。

私からは「死生観はどのタイミングで医療をやめるか」であると提案。

それに対して「いざ自分がそうなった時にその場で選択はできるのか?言ってしまえば、今現在で死生観を構築することはできないのではないか?」

 

という意見があり、また「患者様の死生観の本質は本人にしかわからないのと同時に、家族、医療者等の第三者が『勝手に規定してしまうもの』それ自体は患者様にとって意味のあるものではなく、残されたものが安心するための作業なのではないか?」

という意見もありました。

 

また、上記意見に関連してデスカンファレンスに初めて参加した方からの率直な意見もあり、非常に中身の濃い2時間となりました。

 

私の中の結論としては

「死生観を医療者が今の時点で構築することは難しい」

「今思うことはなんとなくの死生観」

「患者様はリアルに死の現場につきつけられている」

「医療者ができることは、到底理解できない患者様のリアルな感情を否定しないことと、医療職ができることを提案、対話しながらできることをする」

「そして患者様の生き方を学ぶこと」

 

なのかなぁと思いました。

 

私自身を高めることのできた良い会となりました。

 

私の講習会は参加人数は少人数ではあるものの、意見交換が活発に行われており、私が思いもしない考え方やバックボーンからのご意見もあり

 

少しずつ私が望む講習会に変わりつつあるかなと思います。

 

次回講習会は4月末になると思います。


日時が決定いたしましたらブログにて告知させていただきます。

 

藤田

 

今回の記事に関連した私見はコチラになります。

 

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