デスカンファレンスに参加しました③
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
少し遅くなりましたが、先日、デスカンファレンスに参加させていただきました。
下の記事で言っていたやつです。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
私自身今回の患者様とは4年ほどのお付き合いでして、色々と感慨深いものを思いながらの参加でした。
今回はケースワークに近く、Ｎｓだけではなく、往診のＤｒや地域連携・ケアマネージャーの方等、かなり規模の大きいもので
すこし（というかかなり）緊張しました。
内容としては各医療者から見た患者様の語りや、生き方を共有する場になりました。
私は入院されている方のみを担当していますが
在宅ですと我々が思っていない、というか見たくないものも多く聞かれるようです。
患者様の言葉や気持ちを共有することの意味はどこにあるのかは人それぞれですが、少なくとも「人によって、場所によってその人の言葉は違う」という当たり前の感情を知ることができ、「患者様が医療者に操作されていない」ということに少しほっとした気持ちがありました。
私自身もこの方とのかかわった事について、お話しさせていただきました。
参考記事↓
kanwakea-fujita.hatenablog.com
リハビリと言うものが終末期分野で導入されていることに驚かれたこと。
そして患者様が離された言葉を周りに共有すると「笑いが起きる」と言うことがありました。
１対１のかかわりがリハビリの特徴であり、患者様から中々言いにくいことも多く聞かれます。
「医療は国を上げたおせっかいだな」
「これ（マットコール）のせいで人間とみられなくなった」
「いい顔してなきゃ、先生たちに悪いでしょ？」
「正直おれがもう駄目なのわかってるんだろ？最近みんな優しいもん」
すべて実際に私の臨床経験で聞かれた言葉です。
患者様・リハビリ間で話された「患者様のひとつのリアルな言葉」であると勝手に思っています、実際は分かりません。
デスカンファレンスではそう言った患者様の「リアルな言葉（と、私が勝手に解釈しているもの）」を共有させていただきました。
そこで笑いが起こるのは、意外な一面を見ることができた驚きなのか、それとも私の話していることがピンと来ないのか、どうかはわかりません。
そしてこの「一対一ゆえに聞かれる言葉」というリハビリの特性について、現在の医療でどれほど重要視されているのかは不明です。
各種講習会でも強調する部分であり、リハビリ内では有名かもしれませんが、果たして医療全体ではどうなのだろう？
とも思います。これからも終末期分野でのリハビリの特性については色々なところで話していきたいところです。
さて
デスカンファレンスはなぜ行うのか?
と言う言葉を聞くことは多いです。
場合によっては
「傷のなめ合いなんかに意味はない」とも言われます。
私の中でのデスカンファレンスは大まかに分けると
① 医療者自身の癒しの為
② 医療の今後の発展の為
③ 情報の共有
と捉えています。
詳細はこちら
kanwakea-fujita.hatenablog.com
kanwakea-fujita.hatenablog.com
私自身の考えとしては「デスカンファレンスで患者様が救われる」とは思っていません。
どちらかと言うと医療者が「持ってはいけない」と言われがちな「患者様の死」について感情を整理する場なのだろうと思っています。
今回のデスカンファレンスは「感情」の側面より、「共有」の面で患者様の多様性について考えることができたと思いました。
そして「ですカンファをやったから素晴らしい」ではなく、「やったことで何を感じたか」を積極的に話していきたいところです。
亡くなられた患者様との関わりはこれで終わりではありません、医療者からの一方的なものではありますが、これからも患者様のリアルな言葉を日々の臨床に生かしていきたいと思います。
藤田
毎月末開催の講習会情報は↓より。
人の死について、終末期医療について積極的な意見交換が出きれば幸いです。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
講習会情報 終末期・緩和ケアリハビリテーション① 初回面接法 ～生きる希望を取り戻すスピリチュアルケアを取り入れた3-STEP～
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
今年から講習会の毎月開催を考えております。
隔月で過去の講習会のリピート開催と新規講習会・意見交換会を実施する予定です。
2月は好評いただきました第一回講習会のリピート開催です。
終末期・緩和ケアリハビリテーション① 初回面接法
～生きる希望を取り戻すスピリチュアルケアを取り入れた3-STEP～
終末期リハビリ、大変なのはわかるけどなんだか難しそう…どうしていいのかわからない…そう思ってしまいませんか？
【こんな方にオススメ】
・終末期の患者様を担当するにあたってどうすればよいか分からない
・患者様とのかかわり方に自信が持てない。
・リハビリ意欲が低い人に何をすればよいのか？
・患者様に寄り添ったリハビリを提供したい。
・患者様に「もうすぐ死ぬ」と言われたらどうしよう。
・「私は治るんですか?」どう答えたらいいのだろう。
とても難しいと思われがちな終末期・緩和ケア分野のリハビリですが
『初回面接』のコツがしっかりできていればあとは従来の整形外科や脳卒中などのリハビリと全く変わりありません。
初回介入で患者様とリハビリとは何か？何のために行うのか？を共有する方法をお伝えします！
【内容】
・初回面接で『やってはいけない』こと5つ
・初回面接で『やるべきこと』４つ
・ケース別「３STEP面接法」
・どんな方でも自信を持って対応できるフローチャート
・ロールプレイ実習等…
翌日の臨床で使える実践的な終末期リハビリテーションについてお話しします。
日時：平成28年2月26日 10:00～12:00まで
※ 日程変更・場所変更の可能性あり。
（講義の進行によって1時間程度の時間延長の可能性あり）
講習会後、意見交換会を行いますので参加希望の方はご連絡ください。
場所：未来創造スペース～MIRAI AGEO～
http://coworkingcafe-mirai.com/access/
〒362-0035
埼玉県上尾市仲町１－７－２７
アークエムビル７F
JR上尾駅より徒歩1分 駐車場完備；8台
通常1時間400円⇒当店利用で1時間100円
参加費：3000円
定員：６名
対象：終末期分野に興味のある医療者及び学生
【講師紹介】
藤田亮
埼玉県立がんセンター 作業療法士
姿勢発達研究会 認定講師
医療選択の自由を考える会 理事
神経難病からがん分野まで10年以上終末期分野で働き、数百名の患者様の人生の最期に寄り添い、どのような生き方を選ぶのかについて共に考えてきた。
現在は患者様だけではなく医療スタッフがいかにバーンアウトせずに患者様と関わっていけるのか？をテーマに活動中。
前回開催の教訓も生かしながら、よりリアルに患者様の感情を実感できる回にする予定です。
ご興味のある方は
http://sinka-body.net/kousyuu.html
よりよろしくお願いします。
藤田
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終末期リハビリテーション講習会③～自己実現・自己実現についての捉え方～ご参加ありがとうございました。
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
先日1月29日 上尾にて
終末期・緩和ケアリハビリテーション講習会③～自己実現・自己実現についての捉え方～
を行いました。
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今回の参加者はＰＴ1名 ＯＴ1名 そしてＯＴ学生が1名と幅広い職種の方に参加して頂きました。
驚いたこととして、最近では学校でもナラティブやスピリチュアルペインなどの終末期医療にかかわる分野の教育が始まっているとのこと。私が学生だった頃の10年とは大きく変わっているのだなぁと思いました。
そして学生のうちから死の臨床に興味を向けられる方がいらっしゃることがとてもうれしく思いました。
今回は「自己実現・自己肯定」をテーマにお話をさせていただきました。
ポイントとしては
「自己実現へのアプローチは存在しない」
「自己実現とは他者に操作できない」
「リハビリが行うことは『達成感』へのアプローチ」
「達成感の充足がもしかすると患者様の自己実現に繋がるかもしれない」
「共有化・対話を行うことが達成感へのアプローチの第一歩」
大まかに言えば上記ポイントをロールプレイやケースワークを通じて実感していく回にできたと思います。
医療者と患者様の関係は「弱者と強者」の構造になってしまうことが非常に多いです。
その中で「患者の自己実現は医療者が操作できる」と思ってしまうことについては常に意識する必要があります。
ご参加された皆様、ご興味を持たれた皆様、ありがとうございました。
次回は2月26日
第一回講習会の 「面接技法」につきましてリピート開催を行いたいと思います。
ご興味のある方は是非よろしくお願いします。
藤田
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デスカンファレンスに参加します。
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
本日スタッフの方から連絡がありました。
本日スタッフの方から連絡がありました。
私が長くお世話になり、先日亡くなられた患者様について、
来週デスカンファレンスに参加させていただくことになりました。誘っていただけたことを大変うれしく思いました。
来週デスカンファレンスに参加させていただくことになりました。誘っていただけたことを大変うれしく思いました。
かれこれ4年ほどの付き合いの方でしたので言いたいことは沢山あるのですが、その中で
「どういった会になるのだろうか？」とも思いました。
関連記事
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デスカンファレンスと言っても、場の雰囲気や、取り仕切る方の心情、参加者が議論になれているかなどで構造は大きく変わります。
亡くなられた事に対する心情の吐露
今後の診療につながる会として問題提起
患者様から聞かれたリアルな（医療者にとって耳の痛い）言葉の共有
自分のしたいことを優先するあまり「自分語りの会」になってしまいたくはないですね。
勿論傷をなめ合う会となったとしてもそれはそれで必要なのだろうなぁと思いますが
できれば患者様との関わりの中で得たものを今後に生かしていきたいですし、きちんと反省もしたいと思います。
もちろん、このような会を行うことに対して、当の患者様ご本人はどのように感じられているかはわかりません。
未来永劫分らないことですが、少なくとも私のナラティブの中では、意味のある会にしていきたいと思います。
未来永劫分らないことですが、少なくとも私のナラティブの中では、意味のある会にしていきたいと思います。
藤田。
1月29日に講習会があります。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
自己実現に対して医療者は何ができるのか？患者様のリアルな感情を共有しながら、患者様がより良い最期を迎えるための 力になることができるよう、意見交換のできる会にできればと思います。
ご興味のある方はご連絡よろしくお願いします。
終末期・緩和ケアにおけるリハビリテーション講習会情報一覧
過去の講習会及び今後の講習会予定です。
過去に行ったものも希望がございましたらリピート開催したいと思いますのでご連絡ください。
FB はこちらから
https://www.facebook.com/profile.php?id=100009937009285&ref=br_rs
【最新講習会】
最新講習会は4月３０日(日)です
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～過去の講習会～
2017年3月講習会
死生観についてディスカッションを行いました
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2017年2月講習会
面接技法についてのリピート開催を行いました。
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2017年1月29日
自己実現・自己分析へのアプローチについて
リハビリが行うべきことは「できてうれしいこと」へのアプローチ
であることについてお話ししました。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
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2016年10月30日
スピリチュアルケアとナラティブアプローチ講習会
ストーリーとナラティブの違い、ナラティブアプローチによって起きる「リスク」とは？等のお話をさせていただきました。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
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終末期・緩和ケアにおける初回面接法
基本的な面接の方法と、実際にされたらどういう気持ちになるか？をテーマにした講習会でした。
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医療者間の信念対立についての雑感
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
ここ最近、色々なことについて考えることがありました、モヤモヤしている部分もあるのですが、筆を執りたいと思いました。
医療者間の信念対立について
ここ最近患者様との関わり方について「感情が伴うスタッフとの意見の相違」が目立つなぁと感じるようになりました。
私の治療の根幹は「患者様の選択と復権」であるのですが、他の医療者にとって必ずしもそれが全てではないようです。
例を挙げるとすると「転倒」リスクが伴うなかでそれでも頑張りたいという患者様の「スピリチュアリティ」を支えるのか「安全」を支えるのか…。
言うまでもなく後者は「医療者」を守る側面があるのですが、実際目の前で転ぶことに対しての抵抗であったり、患者様ご自身の「うまくいかない感情」をぶつけられる医療者の心理的負担を考えた場合に無闇に批判はできないなぁとも感じます。
そう言った中で患者様に対して「安全」を優先する、何ら間違いではありません。
ただ、「安全」の優先により「スピリチュアリティ」が侵される場面も多く存在します。
「私は人間ではなくなった」何度も患者様から聞いている言葉です。
これらは「どちらかが正しく、どちらかが間違っている」という話ではなく、患者様にとって我々が何かをしようとした行為全ては「全てが正しく、全てが間違っている」という非常にあやふやなものですので、どちらも肯定し、否定すべき考え方なのかもしれません。
しかし、それぞれの医療者のナラティブの中で確立された「医療とは・治療とは」が強すぎるあまり「信念対立」が起こり「どっちが正しいか？」の論争になってしまう。
言い方変ですが、勝ち負けになってしまい、ゆくゆくはバーンアウトにつながるのだろうと思います。
私自身、一つの意見に対して別の目線での考え方を言うことが多いのですが、それすなわち「意見の否定」ととられることも多いのかもしれません。
個々の死生観が伴う終末期医療では「意見の否定」＝「個人の人格の否定」と捉えてしまいやすい構造にありますのでそりゃまぁ感情的になってしまうんだろうなぁと思いました。
もちろん本来の議論であったりカンファレンスであったりはそう言った意味合いを持つものではありません。そういう意味では医療者自身が終末期医療に向き合えるほどのSKILLを有していない、もしくは教育プログラムがないともいえるのかもしれません
ではどうしていけばよいのだろうか？
結局終末期医療を行う上で重要なトレーニングとなるものは「全ての物事を多角的に見ることができるか？」なのだと思います。
患者様が語るものと、医療者としての責務、患者様の死生観と自身の死生観の相違について積極的に議論していく必要はありそうです。
「自分の常識は他人の非常識」という言葉がありますが、そこをきちんと他人と共有していくことなのだろうと思います。
相違と私は書きましたが、上記の「安全」と「尊厳」にしても必ずしも違うものばかりではありません。
問題は患者様のナラティブを見ないで、医療者の考えを押し付ける行為、そして患者様の言葉を「精神疾患だ」「認知症だ」とうわ言のようにつぶやいて、自己を安定させる行為なのです。
我々医療者としてするべきこと（仕事としての病院のルールであったり、自身の仕事に対するモチベーションであったりするもの）を放棄するのではなく、
それを患者様やご家族様、勿論医療者間できちんと共有する、その上で患者様と話していく。すり合わせていく。考えの違いを医療者のフィルターにかけずに表面に出す。
線引きを「一緒に知る、作る」ここが重要なのだと思います。
毎回私の記事のオチは「医療者の押しつけのエゴではなく対話」と言う風に描くのですが、これはむしろ医療者間にこそ必要なのかもしれません。
職種として、自身の掲げる医療の定義、やりたいことも含めてきちんと情報を出し合うことなのだと思います。
そう言った議論は自分の否定になる、やりたくない、興味がない人が多いことも事実ですが、せめて、興味のある方、信念対立で悩まれる方が破滅の意味でのバーンアウトをたどらないように、我々先人は場を作っていく必要があるのだと思います。
特に終末期医療の場合、介入に自身の死生観・信念が色濃く表れることがあります。
前回の講習会で、全てのナラティブは等しいというお話をさせていただきました。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
終末期医療に携わる全ての意見には間違いはありません。
私にとっては医療におけるリスクであると捉える「押しつけ医療」も提唱する人にとっては自身のナラティブなのでしょうから、それも間違いではないのかもしれない。
それぞれの思うことを、他人の否定や攻撃の道具ではなく、話し合えるようにしていきたいですね。
すこし難解な話になってしまいますが、それだけ議論が必要な分野なのだと思います。
しかしそれらを行う場所は「カンファレンスではないなぁ」とも感じました。
カンファがいけないのではなく、業務の枠の中に詰め込めるほど軽い内容ではないからなのだと思います。
幸い私は常日頃職場の後輩や講習会で出会った方々、そして私の師匠や恩師とそう言う話ばかりできる環境にいるので、自然とそう言った目線になることができます。
終末期リハ自体が人口の少ない分野ではありますが、今後学校などで「他人のナラティブを知る」授業なんかが始まれば、この分野はもう一歩先に進めるのかもしれません。
現実的には難しいと思うので、せめてこういった話し合いの場として私の講習会は機能させていきたいなと感じます。
最期の最後で宣伝みたいになってしまいましたが…。
第3回 終末期におけるリハビリテーション講習会は1月29日です。
終末期緩和ケアのリハビリテーション講習会はこちらから
kanwakea-fujita.hatenablog.com
藤田
【講習会情報】「自己実現へのアプローチ」 終末期リハにおける「自己肯定」「自己実現」とは何か？
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
12月に入りました、寒くなりますが、皆様ご自愛ください。
さて、次回講習会の日程が決まりましたので報告します。
終末期・緩和ケアリハビリテーション③
「自己実現へのアプローチ」～終末期リハにおける「自己肯定」「自己実現」とは何か？～
日時：
平成27年1月29日 10:00～12:00まで
（講義の進行によって1時間程度の時間延長の可能性あり）
場所：
未来創造スペース～MIRAI AGEO～
http://coworkingcafe-mirai.com/access/
〒362-0035
埼玉県上尾市仲町１－７－２７
アークエムビル７F
JR上尾駅より徒歩1分 駐車場完備；8台
通常1時間400円⇒当店利用で1時間100円
参加費 3000円
定員：6名
以下概要になります
終末期リハビリ、何となくのイメージはつくような気がするけれど…
実際何を行えばよいのかわからない！…そう思ってしまいませんか？
教科書や文献に乗っている「自己肯定」「自己実現」とはどういったものだろうか？
何となくのイメージが先行しがちな終末期リハビリテーションについて
この上なくリアルな患者様の感情を知り、考え、悩みながら死の臨床に向き合いましょう。
【こんな方にオススメ】
・終末期の患者様を担当するにあたってどうすればよいか分からない
・患者様とのかかわり方に自信が持てない。
・患者様に寄り添ったリハビリを提供したい。
・より患者様目線で医療を提供したい。
終末期医療に必要不可欠な「ナラティブ」を中心に、ロールプレイを交えながら「この上なくリアルな」患者様の心情を経験し、何が必要なのか考えてみましょう！
【内容】
・自己肯定感とは何か？
・自己実現は誰の為なのか？
・具体的なアプローチ方法
・実際に聞かれた患者様のリアルな感情
・ロールプレイ実習等…
翌日の臨床で使える実践的な終末期リハビリテーションについてお話しします。
前回の講習会でリクエストのあったテーマです。
我々が良く使う「自己実現・自己肯定」とはどういったものなのか？
そして、それを臨床に活かす手段である「共有化」とはどういったものであり、どのような方法で行うものなのか？
医療者の独りよがりにならないための終末期リハビリテーションについてお話しできれば幸いです。
ご希望の方はこちらの申込フォームからよろしくお願いします。
http://sinka-body.net/kousyuu.html
藤田
