「がん患者は看たくない」と言う医療者が多いのは何故か?理由を知ればバーンアウトは減る？④～「学んでいないことを吸収する恐怖」～
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
がん患者を看たくない何故そう思ってしまう医療者が多いのか？
理由を考えてみる記事…第④回になります。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
前回は「死ぬ向き合うことの恐怖」と言う旨の記事を書きました。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
少し難しい話だったのかもしれません。
今回はもう少し等身大の内容「勉強していないから」について
仮説④学んでいないことを吸収する余裕がない
学校で終末期医療については学ぶことはほぼない
私は臨床10年目になりますが、学生時代を振り返った際に終末期分野について学ぶ機会はほぼなかったと感じております。
改めて教科書を開いてみたところ「1/2ページ」くらいしか書かれていませんでした。がん分野なんてせいぜい2行ぐらい。
そして、10年後…新人Ｔｈに聞いてみても、まだまだ授業ではさわり程度だそうです。
そんな中で急に「がん患者を診ましょう」と言われても、漠然とした「がん＝死」のイメージが強く、拒否感を感じる…と言うよりは「勉強していないから、不安」であると捉えるのではないでしょうか？
そして各セラピストはそれぞれの学びたい分野で精いっぱい…なかなか吸収する余裕がないのかもしれません。
ところが
では興味のあるＴｈならしっかり吸収できるのかと言うとそれはまた別の話です。
私自身、実際に相談を受けることもありますし、「終末期を学びたい」と話されることも多いですが、同様に私の言う内容を「難しい」と話されます。
「頭ではわかるが、分からない」結構な方に言われます。
別に「何でわからないんだよ！」と怒るのではないのですが…難しいらしいです。
前回書きましたが、終末期医療と言うのは非常にシンプルな構造になります。
終末期医療の考え方は非常にシンプルです。
「患者様の選択性が尊重されているか否か、医療者が患者様をエゴで操作していないか」それに集約されますので、担当されているケースについて選択制が保証されているかどうか検討するだけでもだいぶクリアになると思います。是非試してみてください。
シンプルすぎて、やろうと思えば簡単にできることです。しかし、何故拒否感を抱き、吸収することが難しいのか？
「形にならないものを評価することへの恐怖」
恐らく、こういうことだと思います。学生の時点で数字の評価を重点的に学ぶと思いますが、終末期の分野はそれから逸脱するためなのではないでしょうか？
現在ＱＯＬの評価バッテリーを研究されている方が非常に多いですし、私も一時期傾倒したことがありました。しかし現在はしていません。
理由としては「数値化することで安心するのは大半は医療者」だからであり、患者様の個々のナラティブに沿ったものになりにくいからであると考えます。
ある意味デスカンファレンスと構造が同じなのかもしれません。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
そういう意味では上記の「形のない・学んでいないものへの恐怖」を癒すものは数字なのかもしれませんね。
ではどうすればいいか？
これに関しては数字意外の評価に実感を持つことなのではないでしょうか？
例えば
初回評価の時に患者様が何を感じるか？実際に体験してみる。
右も左も分からない中でいきなりリハビリ室に連れてかれ、初対面の人に体をいじくられる。
コミュニケーションでよく使われる「オウム返し法」を実際に体験する。
自分より年下の人間に「かわいい」と言われる。
等々…体験した上でどう感じたか、それが「形にならないものの評価」の第一歩なのかもしれません。
それを行うことは言うなれば自分の根柢に眠る「差別」と向き合うことになります。
向き合えた方は、この分野を吸収する準備ができているのだと思います。
まとめ
- 現在のリハビリ教育の場面で終末期分野は未だ発展途上である。
- その為、知ろうにも知る機会がない
- そして数字にならない評価を信じることができない
- しかし数字に傾倒すると、癒されるのは医療者ばかりで、患者様への直接的なアプローチにはならない。
- 数字にならないものを評価するためには実感が必要
- 普段医療者が当然のように行っている言葉や対応を、実際に受けてみてどう感じたか、それがリアルな「形にならないもの」の評価である。
そうなると結局毎回同じ話題になりますが、なぜ、目に見えないものに恐怖を感じるのか？ロックのかかっている部分への自己分析であり、対応方法を模索することが「学ぶことへの恐怖」への対応になるのかもしれません。
9がつの講習会ではそう言った部分への評価についてもお話しできればと思います。
藤田
終末期リハビリテーション講習会はこちら↓
「がん患者は看たくない」と言う医療者が多いのは何故か?理由を知ればバーンアウトは減る？③～「死に向き合うことの恐怖」～
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
がん患者を看たくない何故そう思ってしまう医療者が多いのか？
理由を考えてみる記事…第3回になります。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
前回は「自分の理想とするリハビリではない為」と言う旨の記事を書きました。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
今回はより踏み込んで「死」の認識がセラピストに影響する事柄について考察したいと思います。
仮説③
医療者自身が死について考える機会が少ないため。
当たり前ではありますが、死の確率は全ての人に等しく100%です。
当然私も、医療職であったとしても不可逆なものです。
しかし、医療職は患者様以上に死を恐怖します。なぜか？
医療に身体性を取り入れすぎるあまり「死は敗北である」という認識を持たれた方が非常に多いからです。（前回の記事とかぶる部分がありますが。）
以前とある場で「死は100%なんだから、そこに医療者が抗ってもしょうがないじゃないか」と言う話を同業者に話すことがありましたが、そこで帰ってきた言葉は
「それはそうですけど…割り切れないです」でした。
割り切れないのは何に対してなのか？「敗北を認めること」でしょうかね。
我々医療職は大半の方が「人の力になりたい」と思いこの職業を選ばれたと思いますが、それがこじれてくると
「人を治したい」になります。ここがバーンアウトの原因の根幹です。
「人の力になる」は患者様主体の医療、「人を治したい」は医療者主体の医療です。
死に向かう人をトータルペインの目線で生活をより良くし、復権、「死ぬ権利」を取り戻すことのお手伝い（何ができるかはわかりませんが）が終末期医療です。
広い意味では「治す」と捉えてよいかもしれませんが、身体性についての認識が強いセラピストの場合、そこに価値を見つけることが難しい。
その為患者様が死を迎えることは「Th自身の医療者としてのアイデンティティを崩壊させる」ことに繋がります。
どれだけ患者様がThを信頼し、笑顔で最期を迎えたとしても変わることはありません、そのセラピストにとっては敗北なのです。
それが死に向き合うことの恐怖、患者様ではなく医療者自身が死について向き合えないことが拒否に繋がり、そしてバーンアウトにつながるのだと思います。
結局前回の記事と同じになりますが、医療者自身の視野の狭さがバーンアウトを引き起こしていると言っても過言ではありません。
ではどうしていけばいいのだろうか？
まずは、死とリハビリテーションについて、経験者と意見交換することだと思います。
この分野に進もうと志される方の場合、「医療者としてのアイデンティティの書き換え」が必要になってきます。
終末期医療のゴールである「死について」その人なりに考えていく必要があります。
しかし、一人で考えるのはおそらく無理です。
できる方法もありますが、自身を延々と傷つける行為になりますので、ほぼ間違いなく体調不良になるでしょう。（経験者は語る。）
終末期医療の考え方は非常にシンプルです。
「患者様の選択性が尊重されているか否か、医療者が患者様をエゴで操作していないか」それに集約されますので、担当されているケースについて選択制が保証されているかどうか検討するだけでもだいぶクリアになると思います。是非試してみてください。
仮説②まとめ
- 人の死は全てに平等で100%である
- にもかかわらず「死は敗北である」と捉えてしまうThが存在する。
- その場合患者様にとってのゴールである「死」はTh自身のアイデンティティの崩壊につながる。
- 当然死と向き合う(信念を自己否定する) ことに恐怖を感じ、介入に拒否的になる。
- 医療者自身のアイデンティティを書き換えるには経験者との意見交換が必要
- 自身のエゴではなく非常にシンプルな終末期医療の考え方と現在の患者様をすり合わせ、誰にでも必ず起こる「死」について向きあい、考えていく。
ざっくりまとめるとこんなところでしょうかね。
ＦＢ等でご意見いただければ幸いです
つづきはまた、近日中に。
ＦＢはこちら
藤田
終末期リハビリテーション講習会情報はこちら↓
kanwakea-fujita.hatenablog.com
【定員に達しました】終末期・緩和ケアの初回面接法 in埼玉
※ 参加定員に達しましたので、募集締め切ります。
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
ＦＢの方では少しつぶやいたんですが
今回、終末期リハビリについて講習会を開催することにしました。
テーマは初回面接について。
「終末期リハはどんなことをしているんですか？」色々な方に聞かれます
「何をすればいいのか分からない」色々な方に聞かれます
思うに、「初回面接」が皆様苦手なのではないでしょうか？
藤田は終末期リハを行うに当たって初回を何よりも大切にしています。
患者様の安心もそうですが、私自身がぶれない為…と言うところが大きいです。
初回面接は決してその場の思い付きでおこなうのではなく
ある程度のセオリーがあり、それにのっとって行えば決して難しいものではありません。
そして患者様、ご家族、リハ職と関係性の再構築のきっかけになります。
関係性の再構築についてはコチラから
kanwakea-fujita.hatenablog.com
死を前にした患者様に対して、こちらが動揺せず、患者様が安心して残りの時間を過ごすための最初の一歩について考えてみませんか？
講習会の詳細は以下の通りです。ご参加お待ちしております。
藤田
生きる希望を取り戻すスピリチュアルケアを取り入れた3-STEP法
終末期リハビリ、大変なのはわかるけどなんだか難しそう…どうしていいのかわからない…そう思ってしまいませんか？
【こんな方にオススメ】
・終末期の患者様を担当するにあたってどうすればよいか分からない
・患者様とのかかわり方に自信が持てない。
・リハビリ意欲が低い人に何をすればよいのか？
・患者様に寄り添ったリハビリを提供したい。
・患者様に「もうすぐ死ぬ」と言われたらどうしよう。
・「私は治るんですか?」どう答えたらいいのだろう。
とても難しいと思われがちな終末期・緩和ケア分野のリハビリですが
『初回面接』のコツがしっかりできていればあとは従来の整形外科や脳卒中などのリハビリと全く変わりありません。
初回介入で患者様とリハビリとは何か？何のために行うのか？を共有する方法をお伝えします！
【内容】
・初回面接で『やってはいけない』こと5つ
・初回面接で『やるべきこと』４つ
・ケース別「３STEP面接法」
・どんな方でも自信を持って対応できるフローチャート
・ロールプレイ実習等…
翌日の臨床で使える実践的な終末期リハビリテーションについてお話しします。
【講師紹介】
藤田亮
埼玉県立がんセンター 作業療法士
姿勢発達研究会 認定講師
医療選択の自由を考える会 理事
神経難病からがん分野まで10年以上終末期分野で働き、数百名の患者様の人生の最期に寄り添い、どのような生き方を選ぶのかについて共に考えてきた。
現在は患者様だけではなく医療スタッフがいかにバーンアウトせずに患者様と関わっていけるのか？をテーマに活動中。
平成27年9月4日 10:00～12:00
参加費 3000円
場所
未来創造スペース～MIRAI AGEO～
http://coworkingcafe-mirai.com/access/
※人数によってはまれに場所を変更する場合があります。前日にお送りするメールをご確認ください。
定員4名
PT OT ST その他医療福祉関係者
お申し込み方法
からお申し込みください
お支払いについて
カード払い・銀行振り込み
詳細はお申し込み後にお届けする返信メールをご覧ください
場所確保の都合上、お申し込み後のキャンセルは受け付けておりません。
ご了承ください
「がん患者は看たくない」と言う医療者が多いのは何故か?理由を知ればバーンアウトは減る？②～「リハビリとはこうあるべきだ」という排他的志向～
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
前回の記事で「がん患者は看たくない」と話すセラピストがいるらしいと書いたところ。
「結構いるようだ」との情報を頂きました。（ありがとうございました）
私は臨床に出てから10年間、この分野にしかいないので、これが普通なのですが、やはり拒否をしたくなる理由もあるのだろうと思いました。
その方の実際は不明ですが、何故なんだろうということを私なりにも考えてみたいと思います。
原因を知ることでバーンアウトの原因、そして終末期医療の発展にもつながるかもしれません。バーンアウトにつきましては以下の記事もご参考ください。
kanwakea-fujita.hatenablog.com
仮説①：Ｔｈが理想とする「リハビリとはこうあるべきだ！」からずれる為
まず思いつくのが、終末期リハビリテーションの「リハビリっぽくなさ」が原因なのではないか？と言う点です。
以前も書きましたがリハビリテーションの意味とは「復権」ですので、その人が「死ぬ権利を取り戻す」こともリハビリと言えますが
現代の認識としては「身体機能の向上、自宅退院」等の極一側面がリハビリだと捉える部分が多いように感じます。
つまり、「終末期リハビリはリハビリではない」と言う認識であるため、
「患者様を治したい」と言う信念から遠ざかることが原因なのではないか？と言う仮説。
それに関連するものとして「終末期リハビリは回復期や急性期を勉強してからだ」と言う言葉があります。
同意する部分もあるのですが
要するに「私が信奉する急性期や回復期リハビリをないがしろにして、私が排他するほかの分野に手を突っ込むな、学ぶな」ということみたいです。（実際に言われました。）
正直そう言った方にリハビリの本来の意味は～なんてことを伝えても、理解を示していただけたことはありません。
その人の世界で終末期リハは「悪」と捉えられてしまっている部分があるのですから、自己肯定の意味も含めて排他的行動に出ることは多いようです。
そう言ったタイプの方の恐怖と言うのは「自身の知らない世界を受け入れ無ければならない」と言うこと。
なんでそうなるのか？なぜ受け入れられれないのか？については話すと非常に長くなるので割愛します。
正直そう言った方は終末期医療に限らず全ての新しいことを嫌うでしょうし、敵視をすると思います。
言い方悪いですが、宗教戦争みたいですね。
そう言う方の場合ですと
「権威のある人が、上記リハビリテーションの本質」について伝えていくことが癒しになるのではないかと考えます。
実際がんリハをやられている方ならわかると思いますが、
現在のがんリハは既存の技術の応用によって成り立っている部分が非常に多いですので
いわゆる「師匠」に当たる人が、それら技術のがん分野への応用をテーマに説けばいいのだと思います。
ただ、そう言った方の場合、本質はどんなものでも「俺が治してやった」と「自分主体の医療」になることが経験上非常に多いので、患者様により良いリハビリテーションが提供できるのか・・？
と言われると私は疑問ですね。私自身そう言った方に散々傷つけられてきし、傷つけられた患者様も多くみているので、ちょっと感情的になってしまいますね。
仮説①まとめ
- 「患者様を治すことこそがリハビリだ」という信念を持っているＴｈが存在する。
- 「自分の知らない世界を受け入れることができない」事が拒否の原因である。
- そう言った場合、自己肯定のために他者への排他的な行動につながることが多い。
- そう言った方を癒す場合、師匠など権威のある人が既存の技術の応用であることを強調し、発信していく。
- しかし、一歩間違えれば医療者の自己満足の主体の医療となる為、本質的にがん医療分野に向くかと言われれば疑問が残る。
とりあえずざっくりまとめると仮説①はこんな感じでしょうか?
ＦＢ等でご意見いただければ幸いです
つづきはまた、近日中に。
ＦＢはこちら
藤田
終末期リハビリテーション講習会情報はこちら↓
kanwakea-fujita.hatenablog.com
「がん患者は看たくない」理由を知ればバーンアウトは減る？①
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
お久しぶりです、また少しずつやっていきたいと思います。
先日、こんな話を耳にしました。
とある急性期・回復期の病院が癌患者の受け入れを行います。という流れになったらしいのですが、
その中のリハビリ職員の方がこういったそうです。
「私はがん患者は見たくないです」
詳細については分からないのですが、そういう言葉が聞かれたそうです。
色々と突っ込みどころはあるのですが、この職員を「ダメなやつだ」と断罪してしまうのはあまりにもナンセンスだと思います。
なぜ、そう思ったのだろう？なぜその職員はそんなにも傷ついているのだろう？と言うところを考えることに意味があるのではないでしょうか？
「看たくない」理由を考え、それについて対策を練ることができれば、おのずと職員のバーンアウトは減り、リハビリテーションの質も上がるのではないかと思いました。
このブログをお読みになった皆様は「なぜ？」だと思いますか？
是非考えてみてください、私の考えは、また近日中に記事にしたいと思います。
藤田
終末期リハビリテーション講習会情報はこちら↓
kanwakea-fujita.hatenablog.com
ホームページができました。
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
以前記事にした自費でのターミナルサポートケア
ホームページができました↓
http://suisenka.com/terminal.html
自宅でのリハビリは訪問リハが既にあります。
わざわざ高い料金を払って自費で行おうとする方も少ないかもしれません。
もしそうなのであればそれは私としてもうれしいことです。
私が一番重要だと考えている事は「リハビリをやりたくても医療側の都合できない」人がいるのではないかと言うところです。
「訪問リハは週1回と決められてしまった。もっとできないのか？私の病状が重いから少ないの？」
実際に患者様が話された言葉です。
我々リハビリは「その方一人一人へ色々な可能性を提示できる職業」でありたいと思っています。
医療者や家族ではなく、ご本人が主体となりそれを皆でサポートするその中にリハビリはどうやって入っていけるのか、その可能性を探っていきたいと思います。
自費リハビリに興味がある方、最期まで自分らしさを保ちながら生活されたい方がもしいらっしゃれば、是非ご連絡ください。
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最期まで父親としての姿を見せる
こんにちは、終末期作業療法士の藤田です。
終末期リハ、そして私の行っている自費リハビリテーション事業「ターミナルサポートケア」でできること。
2，息子に最後の父親としての姿を見せる
末期癌のBさんは体を動かすこともままならず、動くことでの痛みや強い疲労感もありました。
せめてトイレには行けないか？とリハビリの依頼が来ました。
Bさんは言いました「家族に迷惑をかけてしまうことが辛い」
そして
「家族に動けなくなったことを見られるのが辛い」
所謂高度成長期にバリバリ働き、日本を支えたBさん
威厳のある父親を理想としていたBさんにとって、他人の力を借りること弱さを見せることは耐え難い苦痛でした。
「できるだけ自分の力でできる様にしてみましょう」
ポータブルトイレを設置し、移る練習をリハビリで行い、何とか看護師さんやご家族の介助でトイレにいけることができました。
「できれば自分でやりたいけど」とBさんは話されており、必ずしも全ての願いがかなったわけではありませんでしたが
リハビリに私が伺うとにこやかな顔で出迎えていただきました。
リハビリの方はその後マッサージと移る練習を交互に行い、休む時間を取りながら行いました。
病状は進みます
トイレに移ることも厳しくなり、立つこともままならなくなったBさん
ある日お部屋に伺うとそこに息子さんとその婚約者の方がいらっしゃいました、
「Bさん、今日のリハビリどうします？」
「先生は大変かもしれませんが、立ちたいです、手伝ってください」
ベッドから降り、立つ練習を希望されました。
実際に立った様子は私が体重を9割は支えたと思います。
時間は1〜2分くらいでしょうか。
座った後、Ｂさんは息子さんと婚約者さんに向かって、「幸せになるんだよ」と優しい言葉をかけられていました。
その２日後、Ｂさんは逝去されました。
何を思って立つ練習を希望されたのかは、Ｂさんしかわかりません。
もしかすると「父親としての威厳」を取り戻すことができたのかもしれません。
終末期リハ・ターミナルサポートケアでは病気を治すことはできません。
しかし「自分の理想の父親像を」を取り戻すお手伝いする事もできるかもしれません。
ご興味のある方は是非ご連絡ください
最期まで、自分で選択できる人生を
藤田
